如何帮助来访者走出丧亲之痛？咨询师实用指南
生老病死，落叶归根，是每个人人生的必经之路。
随着年龄的增长，身边有亲人甚至朋友逝去，已经成为了一件不再少见的事。可别离时的悲恸、哭嚎、不舍，似乎都不言自明地成为了“个人”的议题，无人能够分担，也无人能够理解。
面对发生率如此高频的哀伤与丧失，我们是否有应对和处理的方式？
很遗憾的是，义务教育并没有教我们如何面对世间的分离，大多数专业的助人者也没有修读过专业的课程。
在其他的场景下，例如临终关怀机构的工作人员面对老人的丧失，自身面对绝症、生命即将流逝的丧失，由此生发的哀伤都值得被好好对待。
如果处理不当，短暂的哀伤可能会发展成延长哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder）。
延长哀伤障碍患者可能会对逝者产生强烈的思念之情，从而影响家庭、工作或其他重要领域的日常活动。
延长哀伤障碍（APA, 2022）的症状包括：
身份混乱（如感觉自己的一部分已经死亡）。
对死亡有明显的怀疑。
回避与死亡相关的信号。
与死亡有关的强烈情感痛苦（如愤怒、苦闷、悲伤）。
难以重新融入社会（如与朋友交往、追求兴趣、规划未来等问题）。
情感麻木（情感体验缺失或明显减少）。
感觉生活毫无意义。
强烈的孤独感（感到孤独或与他人疏远）。
身份混乱（如感觉自己的一部分已经死亡）。
对死亡有明显的怀疑。
回避与死亡相关的信号。
与死亡有关的强烈情感痛苦（如愤怒、苦闷、悲伤）。
难以重新融入社会（如与朋友交往、追求兴趣、规划未来等问题）。
情感麻木（情感体验缺失或明显减少）。
感觉生活毫无意义。
强烈的孤独感（感到孤独或与他人疏远）。
美国精神病学家Aaron Lazare和心理学家John Bowlby在大量的临床研究中发现，在精神卫生中心的求助者中，大约10�5%的各类心理障碍的根源是来自于没有处理好的哀伤与创伤。
图/《通往仙境》
原则2：帮助来访分辨及体验失去重要他人的感受
愤怒：当一个人的重要他人逝去时，很常见的一个感受是愤怒。如果个体无法很好地表达或发泄这种愤怒，愤怒很有可能转向内心，演变成抑郁、自责或低自尊。
愧疚：很大一部分人群也会经历愧疚的情绪，例如他们会想：要是我在ta生前更加关心ta就好了，要是我能够提供更好的护理就好了，早知道当时不让ta做那台手术了，为什么我没能早点带ta去见医生......尤其是孩子早逝的父母，会经历极高程度的愧疚感。
焦虑：当一个人与其所爱之人被迫分离时，焦虑也是一种常见的情感。大部分焦虑都来源于一种无助感，他们感到无法独自生存下去。心理咨询师的任务就是帮助他们进行“认知重构”，意识到面对丧失时，他们有自己的能动性。
悲伤：为了在熟人面前逞强、担心自己的情绪给他人造成负担、避免像祥林嫂一样“反复唠叨”，部分人群会压抑自己的悲伤和眼泪，而适度的悲伤表达是心理咨询师应当鼓励的。
原则3：帮助来访找到丧失的意义
找到亲人去世的意义，这个寻找的过程可能与意义本身同样重要。
有些人找不到死亡原因的答案，就会参与与夺走亲人的死亡方式相关的慈善活动。例如一对父母的年轻子女在一次火灾中丧生，为了纪念他，这对父母建立了一个专门的网站，并以他的名字设立了一个奖学金，同时游说他遇难的社区改变烟雾报警器检查程序。
在他们看来，这是一场毫无意义、毫无必要的死亡，但这些活动帮助他们相信，他们的儿子没有白死。
图/《亲爱的，不要跨过那条江》
原则6：分析来访的防御与应对机制
重要他人的离世可能会增强来访的防御。例如一个用酗酒或吃药来面对亲人离世的人，或是一个回避谈论亲人死亡和查看逝去亲人照片的人，很有可能还没有找到应对丧失的有效方法。
心理咨询师需要对来访的这种行为保持警惕，过量的药物滥用或酗酒可能会增强来访悲痛和抑郁的情绪，并且影响哀悼的过程(Stahl & Schulz, 2014)。
在咨询中，心理咨询师可以帮助来访意识到这些防御机制，并与他们共同探寻更合理的应对方式。
咨询师处理「哀伤」时的实用工具
1. 具有唤起性的语言
在一些必要的场景下，心理咨询师可以使用一些看似较为“生硬”的语言，例如提到“你的儿子去世了”，而不是“你失去了你的儿子”。直接明了的语言可以帮助来访直面现实，并唤起他们需要经历的悲伤情绪。
2. 标志性的物件
心理咨询师可以请来访把已故死者的照片带来咨询室，这不仅仅可以帮助咨询师清晰了解死者的情况，也能够使得咨询更加聚焦。
除了照片之外，逝者的信件、录音、视频、衣物、珠宝都可以起到同样的作用。
罗伯特·A·内米耶尔
Robert A. Neimeyer
哀伤治疗「意义重建模型」的提出者；
孟菲斯大学心理学系名誉教授；
波特兰丧失和变迁研究所主席；
已出版33本书，500多篇文章和书籍章节，并担任《死亡研究》杂志总编；
曾担任死亡教育和咨询协会（ADEC）主席，以及死亡、临终和丧亲国际工作组主席；
被孟菲斯大学授予杰出教师奖；
被死亡教育和咨询协会和国际个人意义网络授予终身成就奖。
吴嫣琳
Carolyn Ng
波特兰丧失和变迁研究所副主席；
曾担任新加坡儿童癌症基金会的首席咨询师，专门从事与癌症有关的姑息治疗和丧亲辅导；
新加坡咨询协会（SAC）的资深临床会员和批准督导；
美国死亡教育和咨询协会（ADEC）的生死学研究员；
澳大利亚悉尼的癌症支持和哀伤事务顾问。
此前我们合作这两位老师推出过《哀伤治疗与创伤干预专题篇》，而《哀伤治疗与创伤：家庭与临终篇》在此基础上更聚焦于「临终与预期性哀伤」及以「以家庭为中心」的特定方法，针对性的提供相应技术和治疗工具。
课程所学的技术应用范围也非常广泛，帮助来访更好地面对家庭成员（亲人、伴侣、朋友、孩子，乃至宠物）的离世所带来的悲痛，以及家庭成员的临终，这在老龄化加剧的今天，已经是每个人必然面对的生命议题。
课程原版引进PI官网定向模块课程（Orientation Modules），主题的选择上，结合中国文化背景，更加适合中国从业者。课程完整配备双语字幕、中文音频、配套学习材料及作业（*原版课程为直播转录，会包含直播互动部分）。
课程配套多个实用量表及干预步骤等（包括哀伤风格量表、家庭对话指南、倾诉及倾听指南、内在-人际评估框架指南等），并指导学员在实践中，熟练掌握运用哀伤辅导和治疗的情境工具，扩展专项领域。
课程涵盖11小时理论视频时长，8周课程周期（解锁后永久有效），同时配备直播答疑、班级社群、作业讨论及课程讲义四项服务，最大程度保证学员充分吸纳知识、融会贯通、应用实践。
作者：Aurora
责编：Alwaysfifi
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
Lichtenthal, W. G., Nilsson, M., Kissane, D. W., Breitbart, W., Kacel, E., Jones, E. C., & Prigerson, H. G. (2011). Underutilization of mental health services among bereaved caregivers with prolonged grief disorder. Psychiatric services (Washington, D.C.), 62(10), 1225–1229. https://doi.org/10.1176/ps.62.10.pss6210_1225
Melhem, N. M., Porta, G., Walker Payne, M., & Brent, D. A. (2013). Identifying prolonged grief reactions in children: dimensional and diagnostic approaches. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 52(6), 599–607.e7. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2013.02.015
Worden, J. W. (2009). Grief counselling and grief therapy: A handbook for the mental health practitioner (4th ed.). New York: Springer Publishing.
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